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胃癌的防治

外三科 范立侨教授

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人类的健康。2002年全球男性胃癌的发病率是2210万,女性为10.410万;死亡率在男性中为16.310万,女性为7.910万。我国是胃癌的高发区,全国肿瘤防治研究办公室数据显示,2005年我国胃癌发病率男性为37.1/10万,女性为17.4/10万。每年新发患者40万人,死亡人数达30万人,胃癌是中国的第三大常见恶性肿瘤,男性中仅次于肺癌和肝癌,女性中排在乳腺癌和肺癌之后。

近年来,我国新发胃癌患者呈现年轻化趋势,青年人胃癌占全部总数的比率已由上个世纪70年代的1.7%上升到3.3%,三十多年间增长了一倍。青年人所患的胃癌恶性程度高,发展迅速,容易误诊,确诊时往往已经到了中晚期,治疗效果不佳。青年人患胃癌主要有以下因素:① 酗酒:酒精的刺激,易引起胃部慢性炎症及溃疡,最终导致癌变;② 嗜烟:过度吸烟会破坏胃肠道的正常活动,严重损伤胃粘膜,最终促发癌变;③ 饮食不当:喜食腌制和熏烤食品,其含有的亚硝酸盐,在胃内转变成亚硝胺,有强烈致癌性;④ 精神紧张和生活无规律:工作和生活节奏普遍加快,竞争激烈,心理压力加重,再加上生活无规律,都容易诱发胃病。

胃癌是危害人民身体健康的重大疾病,防治刻不容缓。胃癌防治关键在于“早”字,即早期发现、早期诊断和早期治疗。

胃癌的确切病因不十分明确,但与下列因素有关:⑴ 饮食不当:摄入过多的高盐或熏烤食品,其含有的亚硝酸盐,在胃内转变成亚硝胺,有强烈致癌性。⑵ 胃幽门螺杆菌:研究发现胃幽门螺杆菌是胃癌发生的主要因素之一,1994WHO将其列为I类致癌原。⑶ 癌前病变及癌前疾病:① 胃粘膜中度或重度的不典型增生;② 40岁以上的胃粘膜大肠型上皮化生或伴重度不典型增生;③ 直径>2cm的胃溃疡,特别是位于胃小弯部病程较长者;④ 腺瘤性、无蒂性或直径>2cm的胃息肉;⑤ 伴有肠上皮化生,尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。⑷ 遗传因素:与胃癌病人有血缘关系的亲属,发病率高于其他人4倍。

早期胃癌70%以上可毫无症状。随着病情的发展,可出现非特异性的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。如未就诊治疗,病情继续发展,至进展期(中晚期),可有上腹部疼痛、饱胀感、厌食、恶心、呕吐、消瘦、乏力、呕血、黑便等症状。

因此,若有下列情况者应警惕胃癌的可能性: 原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦,特别是中老年人; 原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者; 原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重者; 中年人既往无胃病史、短期出现胃部不适者; 已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者,应随访,定期复查; 多年前因胃良性疾病做胃大部分切除术而近期又出现消化道症状者。

胃癌的主要检查手段是X线钡餐和胃镜。X线片可以显示较明显的病变;气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术,可提高早期胃癌的诊断率。胃镜可以清楚地看到微小病变,并可取活检进行病理诊断。

胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。早期胃癌行内镜下切除,传统手术或腹腔镜缩小手术;进展期胃癌行根治术、扩大根治术、联合脏器切除术或姑息性手术。 晚期胃癌不能手术或手术后根据病理情况,选择化疗或放疗、免疫治疗、中医中药治疗等。

规范治疗胃癌患者的5年生存率,Ⅰ期为82%~95%,Ⅱ期为55%,Ⅲ期为15%~30%,Ⅳ期为2%。可见胃癌发现越早,及时治疗,预后越好。

胃癌的发生是多种因素长期综合作用的结果,可采取相应的措施进行预防:① 改变饮食结构:多食蔬菜、水果,豆类食物和牛奶,鲜鱼、肉、蛋。少食熏腌食品。以冰箱保藏食品。提倡食用大蒜、绿茶。② 改变不良饮食习惯:避免暴饮暴食,三餐不定时;进食不宜过快、过烫、过硬。③ 少饮烈性酒,不吸烟。

精神开朗,情绪乐观。⑤ 选择对人无害的食品添加剂、着色剂及香料等。

做好粮食的防霉去霉工作,保护食用水的卫生。⑦ 清除胃内幽门螺杆菌感染。

积极治疗癌前病变,定期复查。⑨ 积极保护环境,减少环境污染。⑩ 对高发区及高危人群进行胃癌的普查。

总之,了解胃癌的相关知识,进行科学防治,以提高人民的健康水平。